7月30日,宜都市医疗保障局组织开展2026年上半年门诊慢特病资格认定及单独支付药品备案专家抽检评议工作,进一步规范门诊慢特病资格认定、单独支付药品用药备案管理,压实定点医疗机构主体责任,强化医保基金精细化监管。
据悉,此次专项抽检评议工作,宜都市在上级部门不低于5%抽检比例基础上加大核查力度。从全年1262份存量业务资料中,随机抽取门诊慢特病认定资料156份、单独支付药品备案资料43份,整体抽检比例达15%。由宜都市人民医院、市中医医院2位评审专家现场评审,通过医保专家库交叉互审方式,重点核查资料完整性、病种准入合规性、医师履职规范性、院内复审落实情况;全面排查审批备案风险,杜绝超范围、降标准审批行为,实现风险点位精准覆盖、重点领域从严核查,切实筑牢医保基金安全防线。
此后,定点医疗机构将常态化开展院内复评工作,及时清理不符合准入标准的慢特病待遇及药品备案资格,规范审批行为。医保部门实行半年常规抽检与专项核查相结合的监管机制,持续压实审核把关责任。
下一步,宜都市医疗保障局将提前部署、稳步筹备10月15日即将实施的全省门诊慢特病复审新政,严格落实全省统一复审标准,有序推进门诊慢特病规范复审及适老化便民举措落地,同时,持续常态化开展慢特病及单药备案监管核查,不断规范经办流程、优化便民服务,切实保障医保基金安全平稳运行,提升群众医保服务获得感。(通讯员 张婷)
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