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基金监管同参与,算好医保待遇“幸福账”
发布日期:2024-04-18 来源:市医保局 编辑:宜都融媒体

宜都融媒讯(通讯员 李晓洁)近日,市医保局先后在市人民医院、市中医医院等4家重点医院开展实地走访交流工作,让医保基金监管集中宣传月“热风更劲”,共同助推构建基金监管多部门协同新格局。

巧用“放大镜”开展自查自纠,下好力行力改“先手棋”。今年4月,医保基金监管“集中宣传月”工作正式拉开帷幕,其中一项重要工作便是要求各定点医疗机构聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤等重点领域开展自查自纠,查处违法违规使用医保基金的行为。现我市各重点医院均已认真开展自查整改,制定整改方案,明确整改措施、整改责任,实行逐个问题“挂号”、逐项内容“销号”,构建“问题排查,督办整改,追责问责”闭环监督链条,不断健全监督常态化长效化机制。

活用“望远镜”促推建章立制,抓牢质量管控“主动权”。为促进定点医疗机构压实医保基金使用管理的主体责任,规范医疗服务行为,提升医保基金使用效能,市医保局严格遵照上级部门要求,及时对接定点医疗机构,建立医疗保障基金使用管理委员会,配设专人专岗,建强组织架构。同时,深挖内生动力,强化内涵管理,市人民医院每月对医保基金使用数据从门诊慢性病、身份核查率、在院率核查等多维度总结分析,形成质量报告,并组织责任科室探讨原因,商议对策,避免类似问题重复发生。

多用“透视镜”进行分析研判,做足政策培训“基本面”。近年来,市医保局多次安排专人专班组织定点医疗机构开展医保政策宣传培训,围绕典型案例创作打造系列微电影,以灵活多样的形式,多层次、多维度、常态化开展宣传引导和警示教育。各医疗机构也积极响应落实医保政策宣传,以市人民医院为例,为让DIP支付方式改革人人知晓、人人清楚、人人落实,专门成立了DIP付费管理小组,负责指导临床科室的病种管理,并在全院范围内对各个科室开展个性化政策培训,致力于让惠民政策落实落地,尽可能减轻患者经济负担。

善用“显微镜”提升服务质效,把好内涵管理“思想关”。当下,我市违规使用医保基金金额呈逐年下降趋势,医保基金监管仍保持高压态势。走访交流中,市医保局表示,我市各重点医疗机构外延扩大发展良好,须进一步向内涵建设转化,在降本增效上发力,不断提高管理层次水平,优化服务流程,打造精细化管理品牌。共同号召全社会医保人、参保人、医药机构从业人员,人人做基金安全的守护者、做诚信自律的践行者、做医保权益的维护者。

接下来,市医保局将以严格的医疗行业规范,专业的医保服务素养,坚决打击违法违规使用医保基金行为,进一步完善权责明晰、严密有力、安全规范、法治高效的医保基金使用常态化监管体系。

(责编:向姝 李华 审核:党艳秋)

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