宜都融媒讯（通讯员 李文文 李晓洁）为加强支付方式改革过程中的医保基金监管，实现门诊共济保障机制改革定点医药机构“源头治理”，宜都市医疗保障局对全市18家定点医院、38家诊所、140余家药店的医疗服务行为进行全方位智能审核，锻造“火眼金睛”，构建医保基金“防火墙”，初步实现医保智能监控“一张网”。

市医保局依托国家医保信息平台高效对接各定点医药机构服务系统，以“一个平台、一个标准”，充分利用大数据智能审核科技赋能，全面审查医药机构的各项医疗服务，从海量数据中筛选疑点问题数据，对明显违规行为进行自动提醒拦截，对可疑违规行为实时提醒，实现对医疗服务行为的精准监控，严把医保基金安全第一道防线，保障医保事业可持续发展。

审核规则是智能审核的核心要素，市医保局紧跟医疗保障政策热点，针对超医保支付范围用药、开药错误（超适应症、人群、触发禁忌）、项目过量使用等违规行为，共上线使用44条监管规则，其中住院33条、普通门诊11条。以“一套审核规则”，擦亮智能审核“火眼金睛”，推动医保治理智能化水平不断提升。

2023年以来，市医保局通过上述措施共发现违规线索1.1万条，追回医保基金20余万元。智能审核不仅大力提升了医保服务效能，也进一步强化对医药机构的管理监督力度，促进医药机构规范医疗服务行为，推动营商环境良性健康发展，增强参保群众安全感、获得感、幸福感。

（责编：李华 向姝  审核：党艳秋）